Nuova pagina sotto “Altre risorse”.

In un libro in inglese del 2001 - Parasitic Diseases of Wild Mammals (E. Williams e W. Samuel, Blackwell) - nell’esiguo paragrafo dedicato a Leishmania, a pagina 523 si legge (A.A. Kocan):

Even in areas without vectors, infected domestic dogs may pose a risk of accidental human exposure.

E poco dopo:

Persons handling biological material in endemic areas or dealing with animals with compatible clinical signs should consider the seriousness and potential for accidental exposure.

Le due affermazioni, per nulla referenziate, appaiono quantomeno questionabili, soprattutto perché non accompagnate da un minimo di precisazione in merito all’improbabilità o all’eccezionalità delle eventualità che vengono descritte (la presenza dei cani domestici infetti nelle aree senza il vettore ed il pericolo nel manipolare materiali biologici o, addirittura, animali con “segni clinici compatibili”). Del resto la natura prettamente indiretta della trasmissione del parassita, viene poco prima appena accennata (quasi incidentalmente). Come giustamente fanno notare T. Jones e R.C.A Thompson nelle loro recensioni del libro (rispettivamente su Veterinary Journal [2002;164(3):301-2] e Parasitology [2001;123(6):608]), è chiaro che un’opera tanto vasta e tutto sommato completa, possa contenere delle parti un po’ tirate via, sostanzialmente incomplete e poco soddisfacenti. Per L. Polley invece (Canadian Veterinary Journal, 2002;43(2):120) il lavoro è praticamente perfetto…

La notizia della proposta di legge sulla cosiddetta mutua per i piccoli animali domestici (cani, gatti, ecc.), rientra tra i provvedimenti potenzialmente positivi, ma poco applicabili, almeno nell’immediato. A parte tutte le ovvie difficoltà che, giustamente, l’ANMVI, evidenzia, sorgono spontanee alcune considerazioni in merito alla legislazione sugli animali. Si parla tanto di animalismo e di sensibilità della difesa e della tutela degli animali, ma in realtà, ancora oggi, gli animali non contano niente; sono ancora considerati cose, come normali oggetti soggetti alla comune compravendita e proprietà, come intese nell’atavico Codice Civile. Qualche legge e leggicchia, disattesa e male applicata, sovrastata da provvedimenti che considerano gli animali e chi li ama - ma anche chi, per professione, li curerebbe - meno che nulla, rivela una disattenzione ed un menefreghismo istituzionale e legislativo allarmante. Le multe per i veterinari che infrangono il codice della strada per sacrosante urgenze veterinarie, l’immonda pratica, che non si riesce ad arginare, delle importazioni dei cani dall’est Europa, la schifezza dei cuccioli e dei gattini nelle vetrine dei negozi, come capi d’abbigliamento od elettrodomestici, sono tutte situazioni che gridano dolorosamente vendetta al Dio protettore degli animali - se c’è - ed al buonsenso.

Un paio di ultime considerazioni: se davvero si vuole dare un aiuto a quanti si trovano in difficoltà per curare il proprio animale domestico, basterebbe intervenire sull’annullamento o riduzione dell’IVA sui farmaci e sulle prestazioni veterinarie, invece che pensare ad astrusi provvedimenti, poco applicabili, capaci solo di stimolare polemiche qualunquiste ed altrettanto demenziali. E poi chi si dovrebbe prendere carico delle cure mutualistiche? i veterinari delle AUSL che da anni si occupano solo di vaccini per la brucellosi bovina, di macellazione, di controlli nell’industria alimentare o, peggio, di lavori d’ufficio? …ci sarebbe quasi da ridere…

Infezioni batteriche nei bambini con leishmaniosi viscerale: osservazioni nella provincia di Kerman, sud Iran, tra il 1997 ed il 2007

Barati M, Sharifi I, Daie Parizi M, Fasihi Harandi M - Ann Trop Med Parasitol. 2008 Oct;102(7):635-41 [abstract].

L’infezione batterica rappresenta un riscontro precoce nel decorso clinico della leishmaniosi viscerale (VL) ed è spesso documentata nella pratica ambulatoriale pediatrica nei casi d’infezione da Leishmania subclinica (asintomatica). Le ragioni precise per cui la VL sembra spesso indurre un aumento della sensibilità alle infezioni batteriche non sono chiare, anche se possono contribuire fattori come la leucopenia e la malnutrizione che sono spesso associate alla VL. Nella VL frequentemente le infezioni batteriche secondarie rappresentano la principale causa di morte. In questo studio le infezioni batteriche sono state riscontrate nel 42% dei casi pediatrici di VL, con infezioni urinarie e setticemie particolarmente frequenti. La maggior parte dei batteri Gram+ erano del genere Staphylococcus, mentre la maggior parte dei Gram- appartenevano alla famiglia delle Enterobacteriaceae.

Si ritiene che in Iran la VL sia causata solo da L. infantum di tipo mediterraneo, per la maggior parte dei casi riscontrata in bambini d’età inferiore a 10 anni. In questo studio, come anche in altri lavori precedenti, la maggior parte dei pazienti erano bambini maschi (con un rapporto maschi:femmine di 1,8), probabilmente per differenze legate al genere nell’esposizione ai flebotomi potenzialmente infetti oppure anche a differenti sensibilità da cause ormonali. Nei Paesi musulmani come l’Iran, dove i bambini maschi sono meno coperti dai vestiti rispetto alle bambine è facile comprendere perché i primi vengano punti dai flebotomi più frequentemente. In Iran i due generi hanno uguale accesso alle cure sanitarie, con trattamenti generalmente gratuiti nei centri sanitari periferici.

Nei casi di VL con infezioni batteriche si riscontrano concentrazioni emoglobiniche più basse e leucopenia più pronunciata rispetto ai casi con la sola VL. In questo studio non è stata riscontrata una differenza significativa per quanto riguarda la leucopenia nei casi di coinfezione rispetto a quelli con la sola VL, mentre è stata rilevata una differenza significativa per quanto riguarda la concentrazione emoglobinica e la conta piastrinica (più basse nelle coinfezioni). La leucopenia è un riscontro molto frequente nei pazienti leishmaniotici, probabilmente a causa dell’ipersplenismo (con o senza ipoplasia) o della soppressione midollare e dell’emofagocitosi. Anche la trombocitopenia è frequente nella VL: il 73% dei bambini di questo studio avevano meno di 150.000 piastrine/μl; nella VL la conta piastrinica va monitorata attentamente perché può essere alla base di gravi emorragie.

Probabilmente la malnutrizione sopprime l’immunità cellulomediata dei soggetti infetti da Leishmania, aumentando il rischio e la rapidità dello sviluppo e/o della gravità della forma sintomatica. In Brasile è stato riscontrato che i bambini malnutriti hanno una probabilità 9 volte superiore di sviluppare la forma classica di VL rispetto a quelli ben nutriti. In questo lavoro è stato riscontrato che l’88% dei bambini (sia con VL semplice che coinfetti) erano denutriti.

Le infezioni batteriche secondarie sono tra le principali complicanze associate alla VL e possono essere rilevate spesso anche nelle forme d’infezione asintomatica. Rappresentano di frequente la causa di morte nei casi fatali di VL o comunque la ragione del prolungamento dei tempi di degenza ospedaliera. Le principali cause immediate di morte osservate in questo studio - infezioni batteriche, emorragie, insufficienza epatica, probabilmente esacerbate dall’anemia - rappresentano in generale cause comuni di decesso nei casi di VL.

In conclusione la VL frequentemente determina leucopenia ed immunosoppressione, facilitando lo sviluppo delle infezioni batteriche secondarie che spesso rappresentano la causa di morte. Per questo nella VL deve essere raccomandato l’impiego empirico degli antibiotici ad ampio spettro, soprattutto nei casi pediatrici che già presentano evidenze cliniche e/o laboratoristiche d’infezione batterica. È fondamentale la pronta diagnosi ed il trattamento sia della VL che delle infezioni batteriche secondarie.

Alcuni anni fa la rivista ufficiale della SCIVAC Veterinaria era formata (quasi) esclusivamente da articoli, usciti su altre pubblicazioni straniere, tradotti in italiano. La cosa spiacevole era che si trattava di lavori pubblicati anche diversi mesi prima, e quindi il veterinario associato poteva avere la spiacevole sensazione di godere di un’informazione scientifica differita, datata o comunque vecchia. Successivamente la rivista ha cominciato a pubblicare lavori esclusivamente originali e la sensazione è svanita. È anche vero che l’usanza di qualche tempo fa poteva avere senso, in considerazione della diffusione scarsissima dei metodi d’informazione alternativi (Internet) che poi si sono sviluppati e diffusi negli anni più recenti; per cui se un articolo era meritorio, molto probabilmente sarebbe sfuggito ai più (forse con la sola esclusione degli operatori accademici che hanno sempre potuto contare sulle ampissime fonti bibliografiche universitarie).

Ma ancora oggi ci sono pubblicazioni che non hanno abbandonato la condotta dell’informazione medica veterinaria vetusta. Per esempio La Settimana Veterinaria (Pointvet), che nel complesso è generalmente superiore all’analoga Professione Veterinaria (organo ufficiale dell’ANMVI), nel numero 619 (10 settembre 2008) riporta in ultima pagina una notizia (”Alcuni segreti degli anfibi possono aiutare le cicatrici dell’uomo a guarire”) la cui fonte è un articolo dell’Observer del 18 novembre 2007. Francamente ci si aspetterebbe qualcosa di un po’ più aggiornato. Allo stesso modo Summa Animali da Compagnia (Pointvet) - rivista in realtà notevole, superiore sia a Veterinaria che a O&DV - riporta diversi articoli tradotti dalla controparte francese (Le Point Vétérinaire), pubblicati originariamente da alcuni a molti mesi prima. Anche se in genere si tratta di casi clinici il cui interesse dovrebbe essere senza tempo, per quale ragione un veterinario italiano ne dovrebbe venire a conoscenza 6 o 7 mesi dopo ad uno francese?